La réforme 100% Santé a pour objectif de permettre à tous les Français de se soigner et d’accéder à une sélection d’équipements optiques, dentaires et d’audiologie de qualité, avec un reste à charge à zéro.
Il est possible désormais de vous équiper de paires de lunettes à votre vue performantes et esthétiques, d’une aide auditive de qualité ou de vous faire poser une prothèse dentaire, intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et les complémentaires santé si ces équipements font partie du panier 100% Santé.
La réforme 100% Santé : des soins et équipements de qualité, remboursés en intégralité
La formule de base
Faciliter l’accès de tous à des soins de qualité et à des équipements auditifs, optiques et dentaires pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé, renforcer la prévention, ce sont les objectifs de la réforme 100% Santé.
Cette réforme a pris place progressivement, avec dès janvier 2019 une baisse du reste à charge du patient pour les aides auditives et au 1er janvier 2021 une offre 100% Santé accessible à tous les Français ayant souscrit une complémentaire santé solidaire et responsable.
Un contrat responsable a pour but de responsabiliser les patients en termes de dépenses médicales et de parcours de soins. Il couvre vos dépenses de santé (ticket modérateur, forfait journalier illimité...) en complément de la part Sécu.
Les assurés n’ont plus aucuns frais à leur charge en optant pour les soins 100% Santé, mais ils sont libres néanmoins de choisir des équipements ne faisant pas partie de l’offre 100% Santé.
Depuis novembre 2019, la complémentaire santé solidaire (CSS) regroupe la CMU-C (complémentaire maladie universelle) et l’ACS (aide complémentaire santé).
La réforme 100% Santé pour l’optique
Le panier du 100% Santé optique
Pour constituer son panier 100% Santé optique, chaque opticien sélectionne ses propres montures. Les équipements respectent les normes européennes.
Les modèles sont très divers et esthétiques, avec un panier qui inclut au minimum 17 montures pour adultes et 10 montures pour enfants, tout cela en 2 coloris différents. Les verres sont prévus pour toutes les corrections visuelles et sont traités antireflet, anti-rayure, amincis (classe A).
Les paniers 100% Santé ont été mis en place en accord avec les professionnels de santé (audioprothésistes, opticiens, dentistes conventionnés), l’Assurance maladie, les complémentaires santé, les fabricants d’équipements et l’État.
Les assurés peuvent combiner des montures 100% Santé avec des verres aux prix fixés librement par l’opticien, et inversement.
Pour bénéficier de l’offre 100% Santé optique, il suffit d’avoir une prescription médicale. La prise en charge est renouvelable tous les deux ans pour les adultes et les enfants de 16 ans et plus. Elle est renouvelable tous les ans pour les moins de 16 ans, et tous les 6 mois pour les enfants de 6 ans et moins.
Si votre vue évolue ou si vous souffrez de pathologies spécifiques, vous pouvez bénéficier du renouvellement de l’équipement complet ou des verres correcteurs sur ordonnance de votre ophtalmologiste.
Depuis le 1er janvier 2020, les assurés ayant la CSS bénéficient en tiers payant intégral du panier 100% Santé optique, dentaire et auditif.
La réforme 100% Santé pour le dentaire
Le panier du 100% Santé dentaire
Trois paniers de soins sont disponibles :
- Le panier 100% Santé, regroupant un large choix de couronnes fixes ou mobiles, de bridges intégralement remboursés par l’Assurance maladie et la complémentaire santé ;
- Un panier aux tarifs maîtrisés, avec un reste à charge réduit ;
- Un panier aux tarifs fixés librement par le chirurgien-dentiste.
Votre dentiste doit vous donner des devis si vous avez besoin de soins prothétiques dentaires. Il doit aussi vous parler des alternatives thérapeutiques en 100% Santé ou en entente directe modérée.
La réforme 100% Santé pour l’audiologie
Le panier du 100% Santé audiologie
Le panier 100% Santé audiologie regroupe de nombreuses aides auditives discrètes et performantes, et dotées de nombreuses fonctionnalités. Les aides auditives sont classées en deux catégories :
-
La catégorie I : correspond à l’offre 100% Santé, avec un large choix d’aides auditives de qualité intégralement prises en charge par les complémentaires santé responsables.
Bon à savoirVous avez 30 jours minimum d’essai avant d’acheter, 4 ans de garantie et pouvez bénéficier d’un suivi annuel pour adapter le réglage de votre appareil.
-
La catégorie II : regroupe les aides auditives dont les tarifs sont librement fixés par l’audioprothésiste.
La Sécurité sociale a la même prise en charge que celle du panier 100% Santé. La prise en charge des contrats responsables varie selon les garanties complémentaires prises.
Pour bénéficier de l’offre 100% Santé, votre perte auditive doit être confirmée par un médecin oto-rhino-laryngologiste ou un généraliste spécialisé en otologie médicale.
Seul un spécialiste ORL peut être prescripteur pour les enfants de moins de 6 ans.
L’audioprothésiste vous conseillera sur les aides auditives adaptées. Il doit vous remettre un devis détaillé comprenant au moins un équipement du panier 100% Santé.
Profitez de la réforme 100% Santé avec Groupe AGPM
Groupe AGPM propose une assurance complémentaire santé, Objectif Santé.
Vous pouvez prendre une formule à la carte en choisissant pour chacun des 4 domaines couverts
(soins courants, optique-dentaire-auditif, orthodontie, bien-être) le niveau de garantie correspondant à vos besoins et à ceux de votre famille.
Les soins sont remboursés sans délai dès la souscription du contrat. Objectif Santé vous propose,
en complément des remboursements de la Sécurité sociale :
-
Une prise en charge intégrale des soins optiques à hauteur des prix limites de vente des équipements 100% Santé (monture + 2 verres de tous types classe A).
-
Une prise en charge intégrale des soins dentaires à hauteur des honoraires limites de facturation des soins et prothèses 100% Santé.
-
Une prise en charge des aides auditives 100% Santé, à hauteur des prix limites de vente des fournisseurs.
Pour bénéficier de l’offre 100% Santé, votre perte auditive doit être confirmée par un médecin oto-rhino-laryngologiste ou un généraliste spécialisé en otologie médicale.
Les cotisations à partir de votre 3ème enfant et plus sont gratuites.
Avec Objectif Santé, vous avez accès au réseau de soins ITELIS qui regroupe plus de 8 000 professionnels de santé sur le territoire.
ITELIS, ce sont des tarifs privilégiés, des services de qualité et le tiers payant généralisé !